不止一次有人拿著體檢報告上的「脂肪肝」來咨詢我，說自己不胖，也吃得很綠色啊，為什么會有脂肪肝呢。的確，很多存在肥胖和代謝問題的人身上是常見有脂肪肝的，有一部分脂肪肝也的確可能跟攝入有關，但是脂肪肝卻不全是因為肥胖和飲食所導致。這里面有許多誤解，今天我們就來梳理梳理。

1. 脂肪肝不等于油脂吃得太多

認為「脂肪肝就等于油脂攝入過多」是一種常見的望文生義。實際上，「脂肪肝」這個詞是用來描述肝臟組織的病理狀態的，全稱是「肝細胞脂肪變性」，而體檢時的超聲、CT 等看到的「脂肪肝」指肝臟彌漫性的脂肪變性的宏觀表現。肝細胞是脂肪代謝的關鍵場所，所以肝細胞進行脂肪代謝的各個環節出現問題，例如脂肪酸的分解和轉移的障礙，脂肪合成過多，肝細胞的中毒及營養不良等，都可以出現脂肪堆積在肝細胞里，而不僅僅是因為攝入脂肪過多。因此，單純的吃清淡不一定能解決脂肪肝的問題。我們需要認識到，脂肪肝遠比聽起來復雜。

2. 肥胖 + 脂肪肝，問題可能不簡單

明顯肥胖，尤其是「肚子大」的人，如果查出脂肪肝，可能就不是吃清淡這么簡單了。近些年的醫學研究認為，肥胖，尤其是「腹型肥胖」，與各種全身代謝問題有非常大的相關性，絕不僅僅是生活方式的問題。在不酗酒的人群中，超過 70% 的脂肪肝者同時伴有肥胖，75% 同時患有 2 型糖尿病，一半以上有血脂異常，還有很多具有胰島素抵抗的表現。肥胖與代謝性疾病，很可能是一種互為因果關系的綜合癥，而脂肪肝，可能是其中脂肪代謝異常的結果。所以，胖子查出脂肪肝，還應該長期關注自己的血糖、血脂和血壓。當然，不管有沒有那么嚴重，減肥都非常重要，只是關注體重變化的同時，也要關注腹圍——腹圍超大的人，可能內臟脂肪堆積很多，而后者與各種代謝疾病、心血管疾病都關系密切。

3. 脂肪肝也可能是「酒精傷肝」的結果

有些經常應酬的人，體檢查出脂肪肝，第一反應是拍拍肚子說：「看來以后要吃清淡點了！」其實他最大的問題不一定在于吃，而在于喝酒。人飲酒后，酒精均要進入肝臟進行降解，大量的酒精分解的產物對肝細胞有明顯的毒性。早期的肝損傷就可能表現為酒精性脂肪肝，俗稱「酒精肝」。長期酗酒和短期暴飲都有這樣的危害。持續的酒精損害還會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能異常等，肝癌的風險也顯著高于普通人。對于飲酒多且出現脂肪肝的人，戒酒和就醫是必要的。

4. 藥物副作用以及肝炎也可導致脂肪肝

既然肝細胞的中毒和損傷可以導致脂肪肝，那么其他損害肝臟的因素也可以嗎？完全可能。目前比較清楚的是，一些有肝臟副作用的藥物，長期服用可能會導致脂肪肝，如常見的激素類藥物，和抗心律失常藥胺碘酮等。所以，如果不得不長期使用這種藥物，醫生會建議你定期復查肝功能，如果出現異常就會調整藥物方案。此外，病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎，在早期也可能表現為脂肪肝。

5. 很瘦的人反而可能得脂肪肝

還有些人，不胖，不喝酒，沒吃藥，沒有肝炎，而且吃得還非常少非常清淡，也查出脂肪肝了，這又是為什么呢？

因為肝臟不僅僅是合成與分解脂肪的，肝臟還具備儲備功能。肝臟遭遇「饑餓」時會認為人體進入了「饑荒」狀態，于是開始了「戰時動員」，大量的儲備脂肪，減少脂肪的分解和運出，以備不時之需。因此，對于長期營養不良、過度節食減肥等的人，可能也會出現脂肪肝。因此，減肥的方法要科學合理，不能因為減肥就放棄必要的能量攝入，就不顧膳食平衡。

脂肪肝本身并非一種嚴重疾病，但由于它跟其他方面的健康問題有不小的關系，發現脂肪肝不能簡單一句吃清淡點就過去了，還應該進一步排查原因。