武大郎心窩中了西門(mén)慶一腿后可能發(fā)生脾包膜下破裂，隨后潘金蓮灌他喝砒霜時(shí)騎在他身上，掙扎之間導(dǎo)致包膜破裂大出血，武大郎迅速死于失血性休克

武大郎是怎么死的？讀過(guò)古典名著《水滸傳》的讀者都知道，他是被西門(mén)慶和潘金蓮合伙用砒霜毒死的。這是作者施耐庵的情節(jié)設(shè)定，但是他的文字描寫(xiě)卻引起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的爭(zhēng)議。著名網(wǎng)友“棒棒醫(yī)生”根據(jù)武大郎吃了西門(mén)慶一記窩心腳的外傷史以及臨終前“吐血”、“面黃”的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為他發(fā)生了脾破裂。這一診斷得到外科專(zhuān)家的支持，指出武大郎的真正死因是“延遲性脾破裂”的可能性非常大，因?yàn)榕卸镜乃劳鏊俣炔粫?huì)像書(shū)中描寫(xiě)的那么快。

質(zhì)疑：砒霜中毒不會(huì)令骨頭發(fā)黑

武大郎去王婆房里抓奸，被西門(mén)慶飛起右腳，正踢中心窩里，撲地往后便倒了，隨即口里吐血，面皮“臘查(蠟渣)也似黃了”。被抬回家之后，他一病五日，不能夠起床。王婆、潘金蓮、西門(mén)慶就合謀用砒霜混入湯藥內(nèi)毒殺武大郎。他喝藥后感覺(jué)很苦很難吃，肚里也倒疼起來(lái)，潘金蓮就用兩床被子沒(méi)頭沒(méi)臉地把親夫蓋住。因怕他掙扎，潘金蓮便跳上床來(lái)騎在他身上，緊緊地按住被角。最后武大郎哎了兩聲，喘息了一回，腸胃迸斷，嗚呼哀哉，身體動(dòng)不得了。潘金蓮揭起被來(lái)，見(jiàn)了他咬牙切齒、七竅流血而死。后來(lái)武松回來(lái)找到哥哥的兩塊“酥黑”的遺骨，便咬定是砒霜中毒的證據(jù)。

畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)的某醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師“棒棒醫(yī)生”分析說(shuō)，砒霜無(wú)嗅無(wú)味，武大郎覺(jué)得藥“難吃”是中藥本身的味道，服后劇烈腹痛，但沒(méi)有嘔吐和腹瀉，與砒霜中毒的典型癥狀不符合。服毒藥后骨黑是古人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因?yàn)榕慈趸椋蝗梭w吸收后與血液中的蛋白結(jié)合，24小時(shí)內(nèi)分布至肝、腎、肺、胃腸及脾中，此外，砷還可蓄積于毛發(fā)及指甲中，但砒霜以及其他物質(zhì)中毒均沒(méi)有骨骼變黑的證據(jù)，而武大郎的遺骨是被燒黑的。他認(rèn)為，武大郎的砒霜中毒較輕，并非真正死因。

推斷：潘金蓮弄破了他的脾包膜

“棒棒醫(yī)生”進(jìn)一步指出，西門(mén)慶一腳踢在武大郎的“心窩”，實(shí)際上可能在上中腹甚至偏左，造成的胸腹部外傷導(dǎo)致了脾破裂，瞬間出血量可達(dá)1000毫升以上，令傷者出現(xiàn)蠟黃色的嚴(yán)重貧血體征。他嚴(yán)重失血后體力不濟(jì)，于是臥床不起。偏偏潘金蓮灌了武大郎藥后還拿被子蒙住，又騎到其身上死命用力按住，他掙扎觸動(dòng)脾破裂傷口，再次引發(fā)大出血而死。

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科主任張玉新教授介紹說(shuō)，脾位于左上腹，被肋骨組成的肋弓罩著，一般不能用手隔著肚皮摸到，輕微碰一下不至于破裂。脾雖然是實(shí)質(zhì)器官，但里頭主要是脾竇組織，容納血液較多，受到外傷后容易破裂，包括受到直接打擊(如在拳擊中被擊中脾部)和暴力間接傳導(dǎo)(如被擠到墻角頂?shù)狡?。患有血液病、脾腫瘤、肝硬化、血吸蟲(chóng)感染等疾病的人脾會(huì)出現(xiàn)病理性增大，超出了肋弓的保護(hù)范圍，輕輕一碰或者顛簸一下就可能破裂，甚至出現(xiàn)自發(fā)性破裂。

人體全身有1/4的血量流經(jīng)脾，進(jìn)出脾的動(dòng)脈、靜脈組成脾蒂。張玉新稱(chēng)，脾蒂一旦發(fā)生撕裂，出血非常兇猛，患者還沒(méi)來(lái)得及送去醫(yī)院就已死亡，少數(shù)人只有現(xiàn)場(chǎng)剖腹手術(shù)才能生還。脾實(shí)質(zhì)深度破裂的出血也很難止住——這時(shí)脾已碎成豆腐渣，血液大量流向腹腔，搶救成功的希望十分渺茫。

脾破裂更多的是包膜下的裂傷，破裂處遠(yuǎn)離脾門(mén)，但包膜沒(méi)有破裂，出血令脾內(nèi)壓力升高，到了一定程度就把出血壓住了。張玉新稱(chēng)，患者意識(shí)清楚，脾區(qū)隱隱感覺(jué)脹痛，一碰到就更痛，這是出血后張力變大造成的;失血后心率加快，血壓在一段時(shí)間內(nèi)不一定下降;缺血導(dǎo)致缺氧，讓人四肢血液循環(huán)變差而發(fā)涼，變得呼吸急促且煩躁不安。只要臥床不動(dòng)，一般臥床3天~1周就能康復(fù)。但是，包膜下脾破裂也可能出血越來(lái)越多，最后把包膜也撐破了，或者患者疼痛揉一揉就破了，可突然發(fā)生內(nèi)出血而休克，稱(chēng)為“延遲性脾破裂”，因此這種患者要嚴(yán)密觀(guān)察，隨時(shí)做好開(kāi)刀搶救的準(zhǔn)備。

據(jù)現(xiàn)有資料分析，張玉新認(rèn)為武大郎剛開(kāi)始臉色發(fā)黃不一定是大量失血的表現(xiàn)，也可能是外傷疼痛所致，而大量失血臉色是蒼白的。他發(fā)生了“延遲性脾破裂”的可能性非常大，脾包膜被潘金蓮弄破后，失血在1000毫升以上，迅速死于失血性休克。反觀(guān)砒霜中毒不會(huì)死得那么快，盡管中毒也可和脾破裂共同導(dǎo)致患者死亡。至于死后“七竅流血”是不可能的，一般只有口鼻出血，但與脾破裂無(wú)關(guān)，估計(jì)是西門(mén)慶那一腳還導(dǎo)致了左肺下葉挫傷。

治療：成年人切脾對(duì)免疫功能影響不大

脾破裂的搶救需要大量輸血穩(wěn)定血壓，然后迅速做手術(shù)扎住血管。張玉新指出，脾的血管只有單獨(dú)通路，止血后不得不將其切除。過(guò)去還有保脾移植的手術(shù)，把破碎的脾組織種植到腹腔。原來(lái)，作為外周最大的淋巴器官，脾在嬰兒和兒童期有免疫功能，脾切除之后患者全身免疫功能下降，一旦出現(xiàn)爆發(fā)性感染就很難救。但是脾對(duì)成人的意義不大，是一個(gè)功能退化的免疫器官，類(lèi)似扁桃腺和闌尾，切掉后一般影響不大。

要預(yù)防脾破裂，張玉新建議人們首先要知道脾在什么位置，然后有意識(shí)加以保護(hù)，“專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員都很注意用姿勢(shì)保護(hù)自己的脾區(qū)，體育比賽規(guī)則也嚴(yán)禁肘擊、腳踹等攻擊脾區(qū)的行為。有個(gè)年輕人踢球客串守門(mén)員，撲一個(gè)勁射球的時(shí)候不懂得往后倒卸力，被足球擊中腹部后脾就破了。”