什么是產褥熱？

產褥熱，即為產褥感染（puerperalinfection）是指產褥期內生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。產褥疾病是指分娩結束24小時以后的10日內，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38℃。產褥病率多由產褥熱所引起，亦可由泌尿系統感染、呼吸系統感染及乳腺炎等引起的。

產褥熱是常見的產褥期并發癥，其發病率為6%左右，尤其近年來隨著剖宮產率的上升，產褥熱的發病率也有所上升。至今產褥熱對于產婦仍構成嚴重威脅。產褥熱、產后出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病仍是導致孕產婦死亡的四大原因。

產褥熱的原因

女性生殖道對細菌的侵入有一定的防御功能，其對入侵病原體的反應與病原體的種類、數量、毒力及機體的免疫力有關。

女性陰道有自凈作用，羊水中含有抗菌物質，妊娠和正常分娩通常不會給產婦增加感染機會。只有在機體免疫力、細菌毒力和細菌數量三者之間的平衡失調，則會增加產褥熱的機會，導致感染發生。產褥熱可能和孕期衛生不良、胎膜早破、嚴重貧血、產科手術操作、產后出血等因素有關。

產褥熱的感染途徑

1、外源性感染

外界的病原菌進入產道所引起的感染，其細菌可以通過醫務人員、消毒不嚴或被污染的醫療器械及產婦臨產前性生活等途徑侵入機體。

2、內源性感染

寄生于產婦陰道內的細菌，在一定的條件下，細菌繁殖能力增加或機體抵抗力下降，使原本不治病的細菌轉化為致病菌引起感染。

導致產褥熱的病原體

正常女性陰道寄生大量細菌，包括需氧菌、厭氧菌、真菌和衣原體、支原體。細菌可分為致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定條件下可以致病稱為條件致病菌。即使是致病菌也需要達到一定輸倆個或機體免疫力下降時，才會致病。

1、需氧菌

（1）鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族B族鏈球菌（GBS）產生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力播散能力較強，與產褥熱關系密切，可引起嚴重感染其臨床特點為發熱早（平均在產后11小時），體溫超過38℃，有寒戰心率快、腹脹、子宮復舊不良子宮旁或附件區觸痛，甚至伴發菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

（2）桿菌：大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍可于產褥期迅速增殖而發玻大腸桿菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。

（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產生青霉素酶而對青霉素出現耐藥性。

2、厭氧菌

（1）球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見于正常陰道中。當產道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

（2）桿菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

（3）梭狀芽孢桿菌：主要是產氣莢膜桿菌引起的感染，輕者為子宮內膜炎、腹膜炎、敗血癥，睜著可引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環衰竭、氣性壞疽為死亡。

3、支原體和衣原體

支原體和衣原體均可在女性生殖道內寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原體是人型支原體和溶脲支原體。衣原體主要為沙眼衣原體，其感染多無明顯癥狀。