過期妊娠的癥狀

過期妊娠無具體癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠期延長，即準(zhǔn)媽媽妊娠已達(dá)或超過42周（294天）而無臨產(chǎn)征兆。過期妊娠，對母嬰健康影響較大。由于胎盤的病理改變可致使胎兒窘迫，或胎兒巨大，從而造成難產(chǎn)，兩種情況均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。分娩時(shí)，母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。

過期妊娠如何診斷

醫(yī)學(xué)上，過期妊娠的診斷方法核心在于準(zhǔn)確核實(shí)孕周，確定胎盤功能是否正常。前者在于確認(rèn)妊娠周期是否已延長，后者在于確定過期妊娠對胎兒產(chǎn)生的影響，能否繼續(xù)給胎兒提供氧氣和營養(yǎng)成分。

1、核實(shí)孕周

核實(shí)預(yù)產(chǎn)期診斷過期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期過期，若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠。

（1）以末次月經(jīng)計(jì)算：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的準(zhǔn)媽媽，以末次月經(jīng)第一日計(jì)算，停經(jīng)≥42周（≥280日）尚未分娩的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)診斷為過期妊娠。

（2）根據(jù)排卵日計(jì)算：對于月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)周期過長或末次月經(jīng)期不清的準(zhǔn)媽媽，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期。若排卵后≥280日以上仍未分娩的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)診斷為過期妊娠。

（3）B超檢查確定孕周：妊娠20周內(nèi)，B超檢查可確定實(shí)際孕周。妊娠12-20周內(nèi)可根據(jù)胎兒雙頂徑、筋骨長度推算預(yù)產(chǎn)期。

（4）其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

2、判斷胎盤功能

（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：由于每個(gè)胎兒的活動(dòng)量各異，不同孕婦自我感覺的胎動(dòng)數(shù)差異很大。一般認(rèn)為12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次，故12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤功能不良，胎兒存在缺氧的情況。

（2）測定尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

（3）胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無缺氧，NST無反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

（4）B超監(jiān)測：羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能不全，<2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

3、判斷胎兒安危狀況

（1）胎動(dòng)情況：通過胎動(dòng)自我監(jiān)測，如胎動(dòng)明顯減少提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

（2）B超檢查：觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量。

（3）電子胎兒監(jiān)護(hù)：如無應(yīng)急試驗(yàn)（NST）為無反應(yīng)性需進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT），若多次出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。

（4）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，如果已經(jīng)破膜，可直接觀察到流出的羊水有沒有被胎糞污染。

如何護(hù)理過期妊娠患者

1、心理護(hù)理：部分孕婦認(rèn)為瓜熟蒂落，不愿接受人工終止妊娠的方法，有的則要求盡快結(jié)束分娩。護(hù)士和家人應(yīng)耐心解釋，糾正她們錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并告訴目前胎兒的真實(shí)情況和可能發(fā)生的情況，使其以良好的心態(tài)接受陰道分娩或刮宮產(chǎn)。

2、產(chǎn)前護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測及胎盤功能檢測；鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，鼓勵(lì)其積極休息，為分娩做好準(zhǔn)備。如果經(jīng)過確認(rèn)為過期妊娠，并經(jīng)過其他如運(yùn)動(dòng)催產(chǎn)方式?jīng)]有效果，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇終止妊娠的分娩方式，因?yàn)闀r(shí)間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。

3、產(chǎn)時(shí)護(hù)理：給氧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位。全產(chǎn)程監(jiān)測胎心音，如有異樣及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。如果有羊水污染，必須在胎肩娩出前就要及時(shí)清理吸入呼吸道的黏稠羊水，防止發(fā)生吸入性肺炎。

4、產(chǎn)后護(hù)理：及時(shí)糾正新生兒脫水、酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。如果為巨大兒，要特別加強(qiáng)觀察產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血情況。