老人骨質狀況怎么檢查

原發性骨質疏松癥是指骨單位體積量減少，骨組織微結構退變，骨的脆性增加，以致易于發生骨折的全身性骨骼疾病，新的定義強調了骨量、骨丟失和骨結構的重要性。不僅包括了已發生骨折者的骨質疏松癥，同時也包括了具有潛在骨折危險的臨床前期骨質疏松癥。那么，老年人骨質疏松癥如何檢查?

1、骨形成指標

(1)血清骨源性堿性磷酸酶(bALP)：該酶由成骨細胞合成與分泌，它在血液中的濃度可反映成骨細胞水平，對bALP活性的監測及動態觀察將為疾病的早期診斷，治療效果的監測，病情預后等提供有效依據。

(2)骨鈣蛋白(BGP)：骨鈣蛋白又稱骨鈣素，它來自成骨細胞的非膠蛋白，半壽期為5min，監測血BGP不僅能反應成骨細胞活性而且可以幫助觀察藥物治療后成骨細胞的改變，當骨形成與骨吸收耦聯時，骨鈣素是反映骨形成的特異指標，在許多內分泌疾病和骨病患者中，血清骨鈣素發生變化，是臨床上診斷，檢測病情的一項重要生化指標，可直接反應骨形成速率，抗骨吸收藥物可使BGP水平下降，而刺激骨形成治療則使BGP水平上升。

(3)原膠原延長肽(PICP)：該肽力為在Ⅰ型膠原蛋白修飾過程中被切下而排出體外的一段多肽，其水平高低能夠反映成骨細胞的膠原合成功能。

2、骨吸收指標

(1)空腹尿鈣/肌酐比值：正常值為0.13±0.01，如尿鈣排出量增加，說明骨吸收率增加，骨吸收時，骨鈣釋放入血，導致尿鈣升高，由于影響尿鈣的因素較多，因此特異性不強。

(2)空腹尿羥脯氨酸/肌酐比值：正常高限為0.016，比值增高，說明骨吸收率增加，雖較常用，但特異性及敏感性均不強。

(3)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)：主要存在于破骨細胞，其水平可反映骨質吸收情況，絕經婦女，甲旁亢和甲亢患者血清TRAP顯著增加，絕經后婦女接受雌激素替代療法后，血清TRAP下降70%，是反映破骨細胞活性的較好指標。

(4)Ⅰ型膠原吡啶交聯物及末端肽：作為骨吸收指標近年來受到重視，有較強的特異性與代表性。

骨轉換標志物排泌有晝夜節律，這提示我們在收集標本時要定點標準化。

3、骨密度測定方法

單光子吸收法(SPA)，雙光子吸收法(DPA)，定量CT法(QCT)，定量超聲測定法(QUS)，雙能X射線骨密度測定法(DEXA)等，以測定骨質疏松的程度，確定診斷及檢查藥物治療的效果，其中以雙能X線骨密度測定儀較好，是目前公認的骨質疏松檢查的金標準，與QCT相比，具有價格低廉，結果確切靈敏度與正確度均高的優點，在20世紀70年代發展了雙光子技術，即用兩種不同能量的射線校準不同軟組織厚度及脂肪含量，雙光子很快就被雙能X線所取代，并得到廣泛使用，兩者的工作原理一樣，但DXA比DPA掃描快，更精確，更準確，避免了同位素的衰減，它的原理是兩種能量X線同時穿過身體，被探測器接收，因不同組織(主要是骨，脂肪和肌肉)對高低兩種能量X線的反應不同，因此可以用數學公式校正，不同的廠家采用不同的技術得到兩種能量X線，一種是用K邊緣過濾，另一種是使用轉換開關。

4、測量部位

(1)椎體：為最常選擇的檢查部位，主要用雙能X射線骨密度測定儀，一般選擇胸12～腰4椎骨密度檢測是早期發現婦女骨質疏松的主要方法，70歲以前的老年婦女腰椎側位是診斷骨質疏松癥的敏感部位，在測定腰椎骨密度時要注意以下幾點：

①將患者的腰2和腰4的骨密度積分與30歲成人或同齡正常人的同部位骨密度積分作比較。

②注意腰1～腰4最低骨密度。

③有中度到重度骨質缺乏的患者必須擴大測定范圍，應從胸4到腰5。

(2)橈骨與尺骨遠端：既往主要用SPA或DPA，目前采用外周雙能X射線骨密度測定儀，橈骨遠端骨密度測定對老年性骨質疏松癥或普遍性骨質疏松有診斷意義，但對早期診斷絕經后骨質疏松癥有較大局限性，而且，外周骨密度測定不能確定骨質疏松最明顯的部位，但將橈，尺骨之間做比較，發現橈骨遠端骨質疏松癥時的骨密度改變比尺骨更明顯，也更敏感。

(3)股骨：是常用的骨密度測定部位，包括股骨頸，Wards三角區和轉子，常用雙能X射線骨密度測定儀方法測量，股骨頸主要為皮質骨，Wards三角區既有皮質骨也有松質骨，但以松質骨為主，這一部位的骨密度改變與腰椎和橈骨遠端具有很好的相關性，經大樣本橫斷面研究發現，Wards三角區在絕經前15年(約35歲)和10年(約40歲)就開始骨丟失，到絕經時(約50歲)丟失已達11%。

5、結果分析

骨密度測定結果判斷：從骨密度判斷骨質疏松有以下兩種標準，兩種標準通常結合使用。

(1)T-score：按照世界衛生組織推薦的以低于峰骨量的標準差別判斷骨質疏松情況，低于峰骨量(30歲時的骨密度)1～2.5個標準差，為骨質缺乏，低于2.5個標準差以上為骨質疏松，低于2.5個標準差以上，同時伴有骨折為確診的骨質疏松，一般而言，骨密度減低至峰骨量的80%～90%，是為輕度骨質疏松(或骨質缺乏)，骨密度降低至峰骨量的60%～80%，為中度骨質疏松，骨密度降低至峰量的60%以下，則為顯著的骨質疏松。

(2)Z-score：是按低于同齡正常人骨密度的標準差判斷骨質疏松情況，低于同齡正常人密度的1個標準差以上，為骨質疏松。

6、骨X線檢查

X線照片是骨質疏松的較基本檢查手段，但不敏感，通常要在骨密度下降30%以上才有較明顯改變，可表現骨密度減低，骨皮質變薄，哈佛管擴大，骨小梁間隙增寬，橫形骨小梁消失，骨結構模糊均勻，盡管常規X線在骨質疏松的診斷，特別是早期診斷上幫助不大，但在診斷骨質疏松的病因，發現臨床癥狀不典型的椎體骨折及與其他骨病的鑒別等方面仍必不可少，如顯示甲狀旁腺亢進時特有的骨膜下骨吸收，骨軟化時的線狀透亮區等均有助于確立診斷。

此外，參考脊椎X線片上粉碎骨折，骨贅，軟組織鈣化的存在，椎體雙凹變形，胸11，12椎體，腰1，2椎體常出現壓縮性骨折等，對正確解釋骨密度測量所測定的高骨密度狀態有重要價值，因此醫師應熟悉骨質疏松的常規X線的表現。