老人腹痛竟是糖尿病
老人腹痛竟是糖尿病
一老奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某醫院輸注葡萄糖過程中煩躁不安、腹痛、嘔血，疑為急腹癥轉來我院。醫生檢查后發現她呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，神志模糊，化驗血糖39.9毫摩爾/升，血液偏酸性，血酮體強陽性，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經過對癥治療后，奶奶轉危為安。但是她和家人十分不解，糖尿病為什么沒有“三多一少”的表現？酮癥酸中毒為什么也會腹痛？
這是由于，老年糖尿病發病早期病情較輕，往往沒有癥狀，很少出現多飲、多尿等“三多一少”癥狀，這是因為老年人渴感中樞、饑餓中樞敏感性低所致。由于其癥狀輕或無癥狀， 30%～50%老年糖尿病患者被漏診、誤診。不少病人是在常規檢查身體或患其他疾病到醫院就診時被意外發現。少數老年人會因糖尿病酮癥酸中毒昏迷而就診，像王奶奶這樣。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見急性并發癥，根據近年文獻報道，相當一部分既往沒有診斷為糖尿病的患者，在出現酮癥酸中毒時會以腹痛為首發表現，尤其是老年人，極易誤診為急腹癥而延誤治療。急腹癥指的是以急性腹痛為主要表現的一類疾病，如急性闌尾炎、急性胰腺炎等。糖尿病酮癥酸中毒為什么會引起腹痛呢？可能與以下因素有關：糖友因電解質酸堿平衡失調而出現低血鈉、低血鉀、低血氯，導致胃腸平滑肌運動障礙，甚至出現麻痹性腸梗阻，這是腹痛的主要原因；另外，酮癥酸中毒時體內氫離子增高，胃酸分泌相應增加，刺激胃腸黏膜神經末梢引起疼痛。
總之，引起酮癥酸中毒腹痛的原因很多，且極易誤診為外科急腹癥，甚至進行不必要的剖腹手術。忽略糖尿病的存在，是延誤診療的關鍵。因此，當老年患者出現原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、脫水、昏迷等癥狀時應考慮糖尿病酮癥酸中毒發生的可能，并及時檢查血糖、尿常規等，爭取及早診斷、及時治療，從而降低病死率。
