結(jié)核病是一種傳染性非常高的疾病。但是它并不經(jīng)常出現(xiàn)在人們的視線中。結(jié)核病到底有哪些癥狀？結(jié)核病的治療有哪些方法？對于結(jié)核你了解的實在是太少了。

結(jié)核病 被忽略的細(xì)節(jié)

哈醫(yī)大傷人事件過去已經(jīng)兩個月了。隨著近期一起接著一起的病患故意傷害醫(yī)生事件，媒體、公眾和有關(guān)部門的關(guān)注點從醫(yī)患關(guān)系到惡性傷人，并以在二級醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室告一段落。在這個過程中，人們似乎忽略了和事件關(guān)系密切的細(xì)節(jié)信息：結(jié)核病。

讓我們再回顧一下哈醫(yī)大傷人事件：

2012年3月23日下午16時30分左右，一名年輕男子突然闖入哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科，掄起手中的刀，砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實習(xí)學(xué)生，由于躲避不及，三名醫(yī)務(wù)人員受傷，而那名已被香港中文大學(xué)錄取為博士的實習(xí)醫(yī)生卻因此失去了他年輕的生命。

后經(jīng)證實，砍人者是曾在該科就診的17歲強(qiáng)直性脊柱炎病患。他找到了緩解病痛的藥物開始注射。免疫科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其患有結(jié)核性胸膜炎(結(jié)核病的一種)，便讓其先治療結(jié)核病再來繼續(xù)注射他治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物，而這樣的建議卻讓其誤以為醫(yī)生是因為他的結(jié)核病才不進(jìn)行治療，于是出現(xiàn)了故意傷害的慘劇。

如今，結(jié)核病是一個不常被人們提起的疾病，它存在許多被遺忘的角落，讓我們把目光對準(zhǔn)這個被忽視的疾病，打開那些被遺忘的角落吧！

被遺忘的角落之一：

結(jié)核病人承受怎樣的壓力？

媒體的報道中有兩個細(xì)節(jié)值得注意：第一，施害人在治療結(jié)核病期間已經(jīng)出現(xiàn)傻笑這樣的精神癥狀，結(jié)核科醫(yī)生提示不能再繼續(xù)服用異煙肼;第二，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生提出先完成結(jié)核病治療再繼續(xù)打針的醫(yī)囑時，讓陪同患者前來的爺爺進(jìn)入診室告知，而讓患者在屋外等候。這兩個細(xì)節(jié)都在提示，我們忽略了對于這名已經(jīng)患有強(qiáng)直性脊柱炎忍受著周身疼痛卻又診斷出結(jié)核病的患者的心理關(guān)懷。

結(jié)核病的治療通常是服用抗結(jié)核藥物。研究已經(jīng)證明這些治療是有效的，但是這些藥物在治療結(jié)核病的同時，因個人體質(zhì)不同給患者帶來了程度不等的副作用，使患者產(chǎn)生體不適到情緒低落等不同程度的不舒服。治療的過程改變了患者的生活狀態(tài)，帶來了精神上和物質(zhì)上的壓力。如果在此基礎(chǔ)上，再增加周圍和社會的“排斥”，結(jié)核病人的壓力可想而知。

2004～2005年在我國4個省開展的結(jié)核病社會評價和2006年開展的全國結(jié)核病知識、信念、行為調(diào)查，結(jié)果都顯示這“排斥”是現(xiàn)實存在的。在西部和農(nóng)村地區(qū)，因為得了結(jié)核病而離婚或者找不到對象的例子并不鮮見。因為結(jié)核病是傳染病，導(dǎo)致有多人發(fā)病的家庭被鄰里朋友疏遠(yuǎn)更不是新聞，甚至還有結(jié)核病患者被家人遺棄在邊遠(yuǎn)的茅屋中自生自滅的例子。

無論是科學(xué)證據(jù)還是現(xiàn)實事件，都在提醒醫(yī)務(wù)工作者們，結(jié)核病患者需要的不僅僅是有效藥物，對患者心理上的關(guān)懷和支持也是結(jié)核病醫(yī)治過程中急需關(guān)注的重要組成部分。

被遺忘的角落之二：

如果耐藥結(jié)核菌出現(xiàn)，結(jié)果會怎樣？

一說起結(jié)核病，很多人的第一反應(yīng)可能是“這病不是已經(jīng)消失了嗎？”一些人對結(jié)核病的印象還停留在魯迅的“人血饅頭”和曾經(jīng)的“白色瘟疫”。結(jié)核病早已淡出人們的關(guān)注視野了。

的確，19世紀(jì)40～60年代，鏈霉素、利福平等有效藥物的相繼問世，開辟了結(jié)核病化療的新紀(jì)元，使結(jié)核病的治愈率大幅提升。結(jié)核病不再是無藥可醫(yī)的絕癥了。現(xiàn)在，如果按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病患者都能治愈?？墒牵睬∏∫驗橛辛擞行幬铮抛屓藗兎潘闪司琛砜纯聪旅孢@些數(shù)字吧：

2010年開展的全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國2010年約有現(xiàn)患結(jié)核病患者500萬，每年新發(fā)患者約100萬，每年約有5.4萬人死于結(jié)核病。也許，這些枯燥的數(shù)字讓你覺得和13億這個數(shù)量比起來并不算太多。但是，當(dāng)您了解了下面兩個情況，您可能就不會再這么漫不經(jīng)心了：

第一、結(jié)核病中大約40%是肺結(jié)核，而肺結(jié)核是通過空氣傳播的呼吸道傳染病，在任何人群密集、通風(fēng)不良的場所(例如集體宿舍、封閉式火車車廂、大型室內(nèi)市場等)中，一旦有傳染性肺結(jié)核患者，就可能讓該場所內(nèi)的人感染結(jié)核菌，并在免疫力低下的時候發(fā)病;

第二、由于目前最有效的結(jié)核病化療方案要求療程至少6～8個月，有相當(dāng)一部分患者或者因為身體好轉(zhuǎn)或者因為效果不佳而斷續(xù)服藥甚至停藥，這樣做的后果相當(dāng)嚴(yán)重——直接導(dǎo)致疾病升級為耐藥結(jié)核病，一旦耐藥治療療程就增加到至少兩年，最嚴(yán)重的情況就是無藥可用。

試想，如果傳染性的耐藥結(jié)核病患者出現(xiàn)在人群密集通風(fēng)不良的場所，后果會怎樣？其他人感染的將直接是耐藥結(jié)核菌，發(fā)病就直接是耐藥結(jié)核病。那后果簡直不堪設(shè)想。

被遺忘的角落之三：

吃個藥還需要督導(dǎo)員監(jiān)督？

初次診斷為肺結(jié)核的患者要吃6個月的藥，如果是復(fù)治患者就要吃8個月，如前文所述，如果升級為耐藥了，就要吃24個月二線抗結(jié)核藥。

有些患者或家屬會產(chǎn)生疑問：為什么要吃這么長時間？是藥三分毒，癥狀嚴(yán)重繼續(xù)吃也就罷了，如果癥狀消失了，再吃恐怕就對身體不好了吧？

其實不然。

我國在1963年提出結(jié)核病治療5原則：早期、規(guī)則、長期、足量、聯(lián)合，這個原則到了1978年根據(jù)化療的發(fā)展被修改為：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。請注意，“足量”到“適量”，一字之差，卻足以說明問題。

保證藥物的劑量是化學(xué)治療的基礎(chǔ)，藥物必須達(dá)到一定量才能殺死病菌。當(dāng)然，前提是“適量”，如果過大，不但不會提高療效，還會產(chǎn)生副反應(yīng);但是如果不足，后果更嚴(yán)重，不但達(dá)不到殺菌的作用，反而讓病菌在低劑量的條件下逐漸適應(yīng)了藥物，產(chǎn)生了抗藥性最終耐藥，嚴(yán)重的就會無藥可用。

因此，我國采用世界衛(wèi)生組織在全球推薦并廣泛采納的直接督導(dǎo)面視下服藥的做法，即由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或家庭成員充當(dāng)督導(dǎo)員，看患者服藥，保證患者按時按量服藥完成療程。

肺結(jié)核的早期癥狀

任何疾病都強(qiáng)調(diào)早期診斷以便得到及時治療。一般情況下肺結(jié)核常會出現(xiàn)一些癥狀，在了解肺結(jié)核的早期癥狀之前，先來了解一下肺結(jié)核的常見起病方式，大致有以下四種：

1、慢性起病。主要為疲勞乏力、低熱、消瘦等癥狀，容易被人忽視，以為是工作過度勞累等引起。

2、急性起病。有中度發(fā)熱或高熱，咳嗽，咳少量痰，容易當(dāng)作感冒或流行性感冒，但按感冒治療兩周以上仍未見效。

3、以咯血起病?？┭坎坏然蛱笛?，咯血常引起病人注意，作胸透或胸片檢查，進(jìn)一步作痰結(jié)核菌檢查而發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核

4、有病側(cè)胸痛、發(fā)熱、氣急等自覺癥狀.檢查發(fā)現(xiàn)胸膜炎，如胸腔積液則胸痛緩解。

常見結(jié)核的早期癥狀有以下幾種：

1、疲勞易乏力以清晨及下午明顯，但晚上可興奮，有時煩躁失眠。

2、體重減輕又找不出別的原因。

3、胃納減退，食而無味。

4、慢性咳嗽或伴有咳痰，早晨干咳。

5、出現(xiàn)痰中帶血或咯血。

6、午后潮熱，下午或晚上低熱，后半夜退盡，像潮水那樣有漲有落。

7、夜間盜汗并伴疲勞感，有時反復(fù)出現(xiàn)。

8、胸痛、胸悶可伴有發(fā)熱，有可能患胸膜炎。

9、婦女出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)如經(jīng)量減少、延遲或閉經(jīng);男性病人尤其青年人易遺精。

結(jié)核病吃什么好

飲食原則

患者需多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪飲食。

適宜食物

1、高蛋白食品包括雞、鴨、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種新鮮魚類等。

2、高維生素指重點補(bǔ)充維生素ABCD。維生素A能增強(qiáng)肌體免疫力，B族維生素有改善食欲的作用，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，維生素D促進(jìn)鈣吸收。

3、另外宜多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜水果如黃瓜、白菜、藕、百合、銀耳、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、蘋果、梨等。

結(jié)核患者飲食禁忌

1、菠菜要少食，咯血的病人要忌食。

2、有些用異煙肼治療的結(jié)核病人，食用魚類和海鮮易發(fā)生過敏癥狀。能引起過敏的魚類一般為無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚類有鯉魚等。

3、有過敏體質(zhì)結(jié)核病人使用抗癆藥期間，要少食茄子。

4、結(jié)核病人在使用利福平或利福類抗癆藥期間，不宜用牛奶送服藥物，也不宜用茶水送服藥物。

5、禁酒。酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，并能擴(kuò)張血管，引起咯血的可能。

6、油炸、油膩食品易加重抗癆期間肝臟的負(fù)擔(dān)，妨礙肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，宜少食。

7、對辛辣、生痰上火的辣椒、胡椒、蔥、姜、茴香、桂皮、八角、狗肉、羊肉、鵝肉、煙薰和干燒等食品應(yīng)不吃或少吃。

結(jié)語：不要以為結(jié)核病真的已經(jīng)消失了。事實上結(jié)核病并不是像大家想象的那樣真的已經(jīng)徹底的被消滅了。(文章原載于《大眾健康》，刊期：2012.06，作者：于蘭，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容)。