不知道為什么有一瞬間想哭，可能是因為大姨媽來了所以煩悶，也可能是因為有些事不是按照我想象的方式發(fā)展下去，時間好像真能改變的什么，能想的能做的也只希望你我不忘初心。這是某微博用戶在#大姨媽來了#話題榜曾經(jīng)發(fā)布過的一條微博。立即讓筆者有了撰寫一篇大姨媽相關(guān)文章的興趣。大姨媽到底是什么？正如北京某網(wǎng)友曾經(jīng)這樣描述，“大姨媽”是這個世界上最自由的“人”。她想來就來，不想來就不來；但她不來，你就要急死，如果她來了，你又得煩死！但是在生殖健康和不孕不育癥專業(yè)的臨床醫(yī)生眼里，其實大姨媽也是有規(guī)律可循的。

一、月經(jīng)的形成原理是什么？

“大姨媽”又名月經(jīng)，本質(zhì)就是血。95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細(xì)胞碎片、炎性細(xì)胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞，經(jīng)血的顏色是暗紅色。它是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常女性的月經(jīng)周期一般為28-30天，但因人而異，絕大多數(shù)女性月經(jīng)周期為28天左右，部分女性月經(jīng)周期甚至3個月或半年為1個周期。月經(jīng)出血的時間一般為2－7天，每一次月經(jīng)出血總量為30-60ml，超過80ml，提示月經(jīng)量偏多，我將在后面的文章闡述月經(jīng)量偏少和偏多。

據(jù)北京三甲孕育名醫(yī)指定會診中心，孕育專家教授指出，月經(jīng)是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)的，在月經(jīng)周期中的月經(jīng)期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，從而對腺垂體和下丘腦的負(fù)反饋作用減弱或消除，導(dǎo)致下丘腦對促進(jìn)性腺激素釋放激素的分泌增加，繼而導(dǎo)致腺垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素增多，因而使卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增多。此時，雌激素又刺激子宮內(nèi)膜進(jìn)入增殖期。黃體生成素使孕激素分泌增多，導(dǎo)致排卵。此期中雌激素與孕激素水平均升高。這對下丘腦和腺垂體產(chǎn)生負(fù)反饋抑制加強的作用，因而使排卵刺激素和黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體退化，進(jìn)而雌激素和孕激素水平降低。子宮內(nèi)膜失去這二種激素的支持而剝落、出血，即發(fā)生月經(jīng)。這就是女性月經(jīng)形成的原理和基本過程。

二、公務(wù)員考試在即專家教你推遲月經(jīng)

根據(jù)國家公務(wù)員考試錄用系統(tǒng)10月24日18時統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，中央機關(guān)及其直屬機構(gòu)的2016年度公務(wù)員考試共有199、9萬人次報名，其中已有130.1萬人通過資格審查，相較于去年的129萬略有上升，由于今年國考“擴(kuò)招”，招錄人數(shù)比去年多出5000多人。因而有網(wǎng)友稱，2016年度國考被專家稱為“最好國考年”。根據(jù)2016年國家公務(wù)員考試安排，筆試時間為2015年11月29日，也就是本月底。

對于月底要參加公考的女性來說，盡管月經(jīng)是女性的生理表現(xiàn)，大多數(shù)情況下，女性月經(jīng)期僅有輕微的腹脹等不適，一般不影響學(xué)習(xí)工作等，無需干預(yù)和改變月經(jīng)，但是，總有一部分婦女平時經(jīng)期癥狀嚴(yán)重如痛經(jīng)、胃腸道不適、惡心嘔吐等，影響公務(wù)員考試狀態(tài)不言而喻。因此女性朋友為了保持良好的身體狀況應(yīng)對公務(wù)員考試可以要求采用醫(yī)療方法推遲月經(jīng)。那么，在臨床中推遲月經(jīng)的常用方法有哪些？又哪些不利影響呢？

據(jù)生殖內(nèi)分泌內(nèi)分泌專家何方方教授指出，一般情況下，能推遲月經(jīng)的藥物大致分為兩種，一種為單純的孕激素制劑，另一種為短效避孕藥，兩種藥物的作用機理相似，但可能出現(xiàn)的副作用略有區(qū)別。

1、單純孕激素不可取

孕激素種類很多，比較常用的藥物有口服安宮黃體酮片和注射用黃體酮針(價格很便宜)，高效孕激素制劑如大劑量的安宮黃體酮片或己酸孕酮等，一般不用于推遲月經(jīng)。

安宮黃體酮片：用量一般6mg-8mg/日，分2次口服，從月經(jīng)來潮前3-5天開始口服直至考試或比賽結(jié)束或旅游結(jié)束等，一般在停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)。需要注意的是，肝病、腎病患者一般不用，懷疑有妊娠可能時，不要服用，因為服用該藥后，有可能引起女胎男性化。可能出現(xiàn)的副作用：部分婦女可能有不規(guī)則出血等反應(yīng)。如發(fā)生出血，可根據(jù)出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg，連服3日，即可止血；偶有惡心、嘔吐及頭痛等不良反應(yīng)；有時可出現(xiàn)乳房脹痛、腹脹。

黃體酮針：20mg/日，肌肉注射，從月經(jīng)來潮前3-5天開始肌肉注射直至考試結(jié)束。一般在停用后1周內(nèi)來月經(jīng)。該藥是天然制劑，消化道反應(yīng)極小，但注射使用比較麻煩。同樣，肝病、腎病患者盡可能不用，懷疑妊娠婦女應(yīng)用后對胎兒一般無不良作用。也可有突破性出血、頭暈、頭痛、惡心、抑郁、乳房脹痛等副作用。

2、口服短效避孕藥更實用

口服短效避孕藥成分是低劑量雌激素配伍相對高劑量孕激素，服藥后可使子宮內(nèi)膜分泌期維持、延長、不發(fā)生剝脫而達(dá)到推遲月經(jīng)的目的。常見的有避孕1號、避孕2號，媽富隆、達(dá)因-35、特居樂等。服藥的方法：一般每日1片，于月經(jīng)來潮前3-5天開始口服直至考試或比賽結(jié)束停止。一般也是在停用后1周內(nèi)來月經(jīng)。避孕藥也存在不良反應(yīng)問題，短期使用常見的不良反應(yīng)主要為消化系統(tǒng)癥狀，其次是乳房脹痛、體重、情緒改變和點滴出血。避孕1號、避孕2號，副作用相對較大，媽富隆、達(dá)因-35等，不良反應(yīng)較小。推遲月經(jīng)的作用較單純孕激素制劑相對更穩(wěn)定。同樣，肝病、腎病等不健康患者一般不用。

無論應(yīng)用哪一類藥物推遲月經(jīng)，前提是一定要在月經(jīng)來潮前至少3-5天開始應(yīng)用，如果應(yīng)用藥物晚了，就達(dá)不到目的，無法阻止月經(jīng)的來臨了。

三、“大姨媽”來了你該如何調(diào)理

大姨媽不來一些人很苦惱，大姨媽來了一些人覺得它很煩人；苦惱是因為之前發(fā)生的同房沒有避孕，擔(dān)心意外懷孕；煩人是因為大姨媽會讓部分女性出現(xiàn)乏力、煩躁、憂郁、嗜睡，痛經(jīng)甚至無原因地哭泣或大怒等等。但我們都知道，月經(jīng)對于女性的重要性，它不僅和女性的生育有關(guān)，也關(guān)系到女性的身體健康。女性朋友時常遇月經(jīng)延遲或者提前現(xiàn)象，如果沒有其他異常表現(xiàn)，月經(jīng)延遲或者推遲7天左右也是一種正常現(xiàn)象。

對于女性朋友來說，生理期又該怎樣調(diào)養(yǎng)身體呢？

1．注意衛(wèi)生，預(yù)防感染

月經(jīng)期間要注意保持外部生殖器的干凈，不能在此期間進(jìn)行盆浴、游泳、和陰道沖洗，這期間的婦科檢查和性生活都不能有。

2．經(jīng)期應(yīng)注意保暖

女性不能受涼，一旦受涼，可能會引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)期間如受寒冷刺激，可引起子宮及盆腔血管收縮，使月經(jīng)減少或產(chǎn)生痛經(jīng)。

3．避免重體力運動

月經(jīng)期可照常參加工作，但應(yīng)避免劇烈運動或重體力勞動，如打球、賽跑等。劇烈運動可引起月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。

4．注意休息，保持愉快心情

適當(dāng)注意休息，保持充分睡眠、精神愉快和情緒穩(wěn)定。有些婦女在月經(jīng)期有下肢發(fā)脹、腰酸、乳房脹痛、輕度腹瀉、容易疲倦、嗜睡、情緒不穩(wěn)定、易怒或易憂郁，這些都屬正常現(xiàn)象，不必過分擔(dān)憂。

四、遭遇月經(jīng)過多或過少該怎么辦

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授的觀點，女人一個月經(jīng)周期的經(jīng)血量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。一些門診醫(yī)生用衛(wèi)生巾的使用量來評估，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。對于月經(jīng)量過少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時，只能到醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查了。

1、月經(jīng)過多的原因有哪些？

在不孕不育醫(yī)院的門診過程，我們發(fā)現(xiàn)一些月經(jīng)過多的患者常常被診斷為子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌腺癥疾病，可見月經(jīng)量過多與這些疾病有很大的關(guān)聯(lián)性。其一，凸向于宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會增加。其二，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕不育等。此外在一些不孕不育患者內(nèi)分泌檢查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內(nèi)膜增生過盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。其三，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過度增生，向肌層內(nèi)擴(kuò)散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進(jìn)入肌層。子宮增大，內(nèi)膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。其四，一些其他因素也是可以導(dǎo)致月經(jīng)量增多，例如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致、炎癥、血液系統(tǒng)疾病（血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等）和錯服漏服避孕等等。

2、月經(jīng)過多如何治療

不論是綜合三甲醫(yī)院，還是不孕不育專科醫(yī)院，不管是北京，還是其他地區(qū)，月經(jīng)過多的治療主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。例如，對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)（一般不建議）。

通過專業(yè)的檢查，如果患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。對于子宮內(nèi)膜息肉，可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預(yù)防再復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。對于其他病因，這里不多贅述。患者朋友應(yīng)該請求門診醫(yī)生的幫助。

3、月經(jīng)量減少的原因有哪些？

在醫(yī)院，相對于月經(jīng)過多，更多的是因為患者為月經(jīng)過少來就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響排卵，傷害卵巢功能（過早衰老、更年期提前等），擔(dān)心不孕不育，不能生育自己的寶寶。因此在門診過程中，她們不停的追問月經(jīng)少的原因和危害，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。在北京天倫不孕不育醫(yī)院，筆者為大家盤點一下月經(jīng)量減少的原因到底有哪些？

（一）宮腔或?qū)m頸粘連：當(dāng)我們在門診過程中，我們時常問患者是否有人流手術(shù)史，這是因為人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時伴有痛經(jīng)。

（二）人流手術(shù)：手術(shù)刮傷子宮基底層內(nèi)膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴(yán)重，內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。有人說藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術(shù)操作。但若流產(chǎn)不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內(nèi)膜的損傷。在這里筆者呼吁大家，在不想生育時，一定要嚴(yán)格的避孕，因為內(nèi)膜損傷會直接導(dǎo)致不孕不育。治療起來很難。這種情況在醫(yī)院的臨床中已經(jīng)得到證明。

（三）子宮內(nèi)膜感染結(jié)核：后會使內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結(jié)核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。

（四）卵巢功能減退：當(dāng)卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內(nèi)膜的增殖，經(jīng)量減少。可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。

（五）內(nèi)分泌疾病：高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)。可以通過激素測定確診。此外，服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。

4、月經(jīng)過少到底如何治療

據(jù)醫(yī)院婦科學(xué)術(shù)帶頭人，孕育專家王大夫指出，無論任何疾病，明確病因是治療的第*一步，因此婦科相關(guān)檢查就必不可少。對于宮頸和宮腔粘連：通過宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)分離粘連，術(shù)中宮腔置節(jié)育環(huán)，術(shù)后應(yīng)用雌激素3個月以便內(nèi)膜的修復(fù)。3個月后宮腔鏡檢查，評估內(nèi)膜情況。

對于子宮內(nèi)膜結(jié)核，診斷依靠內(nèi)膜活檢，對于結(jié)核患者若為活動期，應(yīng)該抗結(jié)核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內(nèi)膜生長，因為內(nèi)膜基底層已經(jīng)破壞，內(nèi)膜對雌激素毫無反應(yīng)，應(yīng)用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。

對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學(xué)的。但我們醫(yī)生可以應(yīng)用激素替代來補充雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖，經(jīng)量增加。

如果是內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的月經(jīng)量極少，治療相關(guān)疾病即可。例如多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應(yīng)用達(dá)因-35降雄，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)；高泌乳素患者應(yīng)用溴隱亭降泌乳素，恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)。